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专家:直面疼痛避免6大误区

来源:健康人报    发表时间:2020-08-06

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日前,有媒体报道,著名服装设计师、“容妃”饰演者李建群因患癌不幸去世,她生前也遭遇过癌痛的折磨。提到癌痛,很多人认为先忍一忍,实在忍不了了,再用止痛药镇痛。但专家指出,癌症患者经历的疼痛是普通人无法想象的,尽早选择理想的止痛药并合理使用,90%以上疼痛患者都可以达到无痛。那么,癌症患者如何避开治疗误区,熬过让人痛不欲生的癌痛?以及如何正确用镇痛方式进行干预,提高生活质量呢?

患者实录

因癌痛他曾想到轻生

去年3月,54岁的陈先生在市内一家医院查出患有中期肝癌,虽然住院做了手术等治疗,但因为癌细胞转移,从今年年初开始,他就一直被癌痛折磨着。

“那种疼痛无法用语言形容,一会儿像有刀子在肚子里割,一下一下,痛得入心入肺,一会儿又像有千万条虫子钻进了身体,又麻又酸。死亡只是一瞬间,而疼痛却是没完没了。说实在的,我真的不想活了,太疼了。”说到癌痛带来的感受,陈先生就十分恐惧。虽然家人都让他坚强些,但他说,癌痛的时候真不是单靠意志力就能忍受的,它能瞬间瓦解所有意志力,只想让人怎样从疼痛中解脱出来。

庆幸的是,5月初,陈先生住进了重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科,经过规范化个体化镇痛及抗癌治疗,目前他的疼痛症状明显缓解,病情得到了控制。

专家解读

有一半癌症患者疼痛未得到有效控制

“临床上像陈先生这样被癌痛折磨的病例并不少见。”重庆大学附属肿瘤医院缓和医疗科主任、主任医师余慧青教授告诉记者,癌痛又称癌性疼痛,常见原因有肿瘤直接压迫侵犯周围组织,或肿瘤转移,或肿瘤治疗相关性疼痛,或合并症/并发症相关性疼痛等。

有数据显示,初诊的癌症患者中,疼痛发生率约为25%,晚期的癌症患者中,疼痛发生率可高达60%-80%,其中1/3为重度疼痛患者。在中国,估计有将近50%的癌痛患者的疼痛症状未得到有效控制,有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。

而且,临床上还有一部分患者通过常规药物治疗后,效果不佳或出现不能耐受的不良反应,导致进展为难治性疼痛,比如:癌性爆发痛、癌性内脏痛、骨转移性癌痛、阿片耐受后疼痛、癌性神经病理痛等。由此可见,癌痛给患者及家属造成了沉重的经济压力和心理负担。

癌痛是晚期癌症患者的头号噩梦

但是癌痛到底有多痛呢?余慧青说,癌症患者经历的疼痛是普通人难以想象的,癌症的早中期通常不会有剧烈的疼痛症状出现,而到了进展期,尤其晚期以后,癌痛逐渐成为患者的头号噩梦。刺痛、钝痛、压痛、绞痛或刀割痛……癌痛会随着肿瘤的进展而加重、多变,并出现多部位、多类型的疼痛。

癌痛特别是难治性疼痛对患者的饮食、睡眠、精神等方面造成了巨大的影响,使其痛不欲生,生无可恋,以至于无法积极配合相关的抗癌治疗,让本该从化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等抗癌治疗中获益的患者,失去宝贵的治疗机会遗憾而去。

癌痛量化评估以患者主观感觉为准

“但为何别人一点不疼,我却痛得死去活来呢?”对于临床癌痛患者常见的类似疑问,余慧青解释,疼痛是一种主观的感觉,每个人的疼痛阈值不尽相同,主观感觉差异很大。目前癌痛的量化评估原则是以患者的主诉为准,所谓“别人一点都不疼,我却痛得死去活来”只是每个人的感觉不同,同时病情各异、肿瘤的发生发展机制不同导致。只要规范化个体化镇痛治疗,癌痛是完全可以控制的。

目前癌痛量化评估工具通常使用数字分级法、面部表情评估量表法和主诉疼痛程度分级法3种。

1.数字分级法

使用疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程度进行评估,将疼痛程度用0-10个数字来表示,0表示不痛,10表示你所能想到的最剧烈的疼痛,由患者选择相应的数字来描述对应的疼痛。根据数字可分为:轻度疼痛(1-3分),中度疼痛(4-6分)和重度疼痛(7-10分)。因此,7分之后就是属于重度疼痛的范畴。女性分娩所产生的疼痛大约评分为8分,而晚期癌痛最高可能到达10分,这是一种“无法想象、不可言表”的疼痛。

2.面部表情疼痛评分量表法

由医护人员根据患者的面部表情状态,按照《面部表情疼痛评分量表》进行评估,主要适用于表达困难或有交流障碍的患者。

3.主诉疼痛程度分级法(VRS)

根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

轻度疼痛:表现为有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰;

中度疼痛:表现为疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;

重度疼痛:表现为疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。

疼痛等级不同治疗不一样

余慧青表示,由于癌痛患者所遭遇的疼痛等级不一样,因此,在治疗上医生给出的方案也不相同。比如:

轻度疼痛:可选用非甾体类消炎镇痛药物(NSAID)。

中度疼痛:可选用弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物,并可联合应用非甾体类消炎镇痛药物以及其他辅助镇痛药物如镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等。

重度疼痛:首选强阿片类药物,并可联合非甾体类消炎镇痛药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等),难治性疼痛推荐使用患者自控镇痛(PCA)。

“需注意的是,癌痛治疗很专业且复杂,具体该如何个体化用药,应听取专业医生的意见和建议。”余慧青提醒。

6大癌痛治疗误区要警惕

对于临床上癌痛患者常出现的治疗误区,余慧青也给出了相应解答。

误区1:得了癌症肯定会疼,能忍就忍,实在忍不住再吃药

余慧青:这是错误的观念,癌痛会影响睡眠、身体代谢和机体免疫力,不及时治疗容易耽误病情,影响肿瘤的有效治疗。超过3个月的疼痛属于慢性疼痛,这本身就是一种疾病。无痛是人的基本权利,选择理想的止痛药并合理使用,80%~90%的疼痛患者都可以达到无痛。长期得不到有效止痛治疗的患者会发展为难治性疼痛,严重降低生活质量。

误区2:只有癌症到了晚期才会疼痛

余慧青:癌痛可以出现在恶性肿瘤的各期,早起癌症也可能出现疼痛,包含由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的各种疼痛,癌痛可以贯穿于癌症的始终。因此,有疼痛并不全是癌症发展到晚期的标志,出现疼痛不必过于担心,应及时治疗。

误区3:止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可

余慧青:缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,而真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。

误区4:疼痛时再服药,不疼时不吃药

余慧青:癌痛患者应按照规定的间隔时间服药,正所谓按时定量服用,这样可保证血药浓度处于稳态,疼痛得以连续缓解。如吗啡缓释片或者其他强阿片类药物缓释口服制剂均应每12小时服用一次,透皮贴剂型的强阿片类药物的更换周期为72小时。

误区5:服用止痛药会成瘾,会有依赖性?

余慧青:老百姓将强阿片类药物等同于毒品,这是认识上的误区,目前没有相关证据显示使用强阿片类药物有成瘾性。癌痛的治疗首要原则就是按阶梯给药,强阿片类药物的缓释剂型采用现代高科技工艺,使药物在胃肠道缓慢释放后吸收,药物在血液中的浓度能在很长时间内保持稳定水平,起到持续止痛作用,而不会形成血药浓度的峰值,无法达到成瘾的浓度。权威资料显示:阿片类药物正确应用,可延长癌症患者的生命,这是因为疼痛的消失,改善了患者的睡眠,并增强了食欲和体质。另一方面,阿片类药物用于癌痛治疗时,只要规范个体化治疗,几乎没有成瘾性。

随着肿瘤向晚期进展,病人疼痛加重,止痛药的剂量需要增加,同时阿片类药物有一定耐受性,因此有些患者用药量逐渐加大,这是很正常的,并不属于“成瘾”。

癌痛的治疗是抗肿瘤综合治疗的重要组成部分,有效的止痛可以提高患者的生活质量,增加抗肿瘤治疗的信心。强阿片类药物的有效镇痛让绝大多数的中重度癌痛患者有机会接受相关抗癌治疗,得以有尊严的长时期生活,强阿片类药物的临床广泛应用为患者、家庭照顾者以及社会减轻负担。

误区6:常见的止痛药一定比阿片类药物安全吗?

余慧青:那些耳熟能详的止痛药物并非绝对安全。长期大量服用非甾体类消炎镇痛药物对消化道、心脏、肾脏、造血系统等人体重要组织器官有损伤,且这些药物存在“天花板效应”,即用药存在最大剂量限制,用量超过剂量限制后,止痛效果不会增强,但不良反应会增加。因此,癌痛治疗过程中应遵循WHO阶梯止痛原则以及相关指南,规范个体化安全用药。

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